医保统筹、个人账户分不清？十堰市医保局专业解读来了
医保统筹、个人账户分不清？十堰市医保局专业解读来了
时间：2026-07-29 19:39
来源：十堰融媒
秦楚风讯（十堰融媒记者 王逸雯 通讯员 付亚萍）提到医保基金，不少市民误以为就是社保卡里的个人账户余额，事实并非如此，医保基金分为统筹基金、个人账户两大部分，资金来源、使用范围完全不同，来听听市医保局工作人员的专业解读。
市医疗保障局政策法规科干部周青青介绍，医保基金绝不单单是个人账户，统筹基金是全体参保人共用的公共资金，由单位缴纳保费、灵活就业人员缴费划入部分及财政补助组成，遵循互助共济原则，主要用于住院、门诊慢特病、普通门诊合规费用报销，是大病兜底的核心支撑。个人账户资金来自职工个人缴费，归个人所有，用于门诊、药店自付开销，还能通过家庭共济给家人缴纳居民医保、投保“十惠保”。
在日常使用过程中，个人账户余额耗尽后买药、住院自付项目只能现金支付；而虚构病情、冒用社保卡套现、骗取统筹基金，则会触碰法律红线。
周青青表示，以骗取医保统筹基金为目的，虚构病情、冒用社保卡、伪造材料骗取基金支出的，责令退回违规资金，暂停医保联网结算3至12个月，并处涉案金额2至5倍罚款，情节严重将追究刑事责任。
因此，合理规划个人账户支出，自觉维护统筹基金安全，才能充分享受双重保障。
周青青建议，优先留存个人账户资金用于看病刚需，结余可办理家庭共济，为配偶、父母、子女投保“十惠保”；日常坚决抵制医保卡套现、违规购买保健品等行为，不占用公共统筹基金资源。
十堰医保部门也将持续开展系列医保科普宣传，曝光违规使用典型案例，引导全体参保人规范、节约使用医保基金，共同守护全民看病救命钱。
编辑：李晓静
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