健康问太和 | 当“生命线”被堵死之后——太和医院另辟蹊径为血管耗竭的透析患者重开“生命窗”

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）血液透析，对于尿毒症患者来说，就是延续生命的“净化器”。而让这台“净化器”运转起来，关键靠一条畅通的血管通路——医学上称之为“生命线”。但如果这条生命线反复堵塞、反复感染，甚至全身的血管都耗竭了，透析还能继续吗？70岁的尿毒症患者陈大爷化名就面临这样的绝境——他透析5年，长期反复置管导致右侧颈部感染，右侧颈内、颈外静脉血栓闭塞，左侧头臂静脉完全闭塞。今年5月，唯一的长期导管再次堵塞，他面临的是“无路可透”的生命危机。十堰市太和医院肾病内科血管通路亚专科团队用一项非常规技术成功为他开辟了新的透析通路。这项技术究竟如何“绝处逢生”？6月29日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院肾病内科血管通路亚专科主任龚豪，为大家详细讲述。

对透析患者来说，一条通畅的血管通路意味着什么？龚豪解释，血液透析需要每分钟200毫升以上的血流量，一旦通路堵塞，毒素排不出去，水分排不出去，患者很快就会面临心衰、高钾血症等致命风险。常规的中心静脉置管通常选择颈内静脉、颈外静脉、股静脉，但这位患者的常规路径全部堵塞或严重狭窄。经过综合评估，团队决定采用非常规入路——右侧锁骨下静脉置入长期透析导管。

锁骨下静脉长期透析导管置管本身并非透析通路的常规操作。更棘手的是，陈大爷还合并右侧头臂静脉重度狭窄，血管壁增厚、迂曲，球囊扩张后血管迅速回弹，普通导管根本通不过去。此时，团队采用了第二项精准技术——无鞘置管技术。通过一种特殊设计的导管，内置双支撑导管管芯，术中医生用加硬导丝将导管尖端塑形为流线型状态，再顺着导丝将导管送入血管。这就像把一根柔软的“探针”变成了能够“钻”过狭窄通道的利器。整个操作在超声引导穿刺和DSA（数字减影血管造影）引导置管的双重影像导航下完成——超声负责精准定位穿刺点，DSA则实时监控导管走向，如同给血管拍“实时电影”。这种双重引导最大程度保障了操作的安全性和精准性。

龚豪指出，这套组合技术巧妙地避开了血栓及闭塞的病变血管段，顺利通过狭窄段中心静脉，重新开辟出一条安全、通畅的中心静脉通路。导管血流量达标、管路压力正常，完全满足长期血液透析需求。使用的导管内外壁均带有肝素涂层，可有效减少血栓形成、延长使用寿命，部分患者能使用达5年以上。这条来之不易的“新生命线”，成功重启了患者的规律透析治疗。

“当常规路径被堵死时，精准医疗技术可以‘另辟蹊径’；当生命通道被切断时，我们可以用技术和智慧为患者‘再开一扇窗’。非常规入路中心静脉球囊扩张联合无鞘置管技术，就是为那些血管耗竭的透析患者点亮的一盏希望之灯。”龚豪提醒广大透析患者，肾病患者应在透析前提前建立动静脉内瘘，避免反复置管。临时导管使用时间短、容易感染，还容易导致中心静脉血栓和狭窄，极度浪费宝贵的血管资源；一旦需要置管，务必在正规医疗机构规范操作，充分利用每一条血管资源，切忌“浪费式”置管。

编辑：思渺